Fachärzt:in für Innere Medizin, Fachärzt:in für Innere Medizin und Hämatologie/Onkologie, spezielle internistische Hämatologie-Onkologie, Fachärzt:in für Innere Medizin und Kardiologie, spezielle Kardiologie sowie spezielle internistische Intensivmedizin (Grundlage ist die Weiterbildungsverordnung der Ärztekammer Niedersachsen)

Weiterbildungszieldefinition
Im ersten klinischen Abschnitt sollen innerhalb der ersten Zeit grundlegende Fertigkeiten in der Basisdiagnostik und -therapie der Inneren Medizin erlernt werden. Aufgrund der Komplexität des Fachgebietes ist es wichtig, dass der:die Assistenz:ärzt:in eine strukturierte Vorgabe erhält, welche Inhalte und Fertigkeiten in welcher zeitlichen Reihenfolge erlernt werden sollen.

Ausbildungskonzept: Hier wird neben dem Erlernen von „Meilensteinen“, sogenannten Etappenzielen, die individuelle Lernentwicklung jedes Einzelnen berücksichtigt, dieses setzt zu Beginn einen einheitlichen Ausbildungsstand voraus. Da die zeitliche Entwicklung bis zum Erreichen dieser Etappenziele sehr unterschiedlich sein kann und damit sich die Kolleg:innen in der Ausbildung weder überfordert noch unterfordert fühlen, wird eine differenzierte, über die Mindestziele herausragende Aus- und Weiterbildung des Einzelnen jederzeit durch die Klinikleitung gefördert und ermöglicht.

Ausbildungsetappenziele
Nach vier Wochen Befähigung zum selbständigen Visitendienst am Wochenende
Bewältigung des Stationsalltags mit Übergabe, selbständige Visite der verantworteten Patient:innen, Durchführung von Oberarzt- und Chefarztvisiten mit Vorstellung der Patient:innen.

Indikationsstellung, Anmeldung und Koordination der erforderlichen Untersuchungen nach Einweisung in das KIS System.

Vertrautheit in die wichtigsten Telefonnummern und Funknummern wie Notaufnahme, Intensivstation, Notfallnummer, Dienstfunk etc., Funktionsabteilungen.

Selbstständige Aufnahme eines Patient:innen mit Anamneseerhebung, klinischer Untersuchung, Veranlassung notwendiger Diagnostik und Erstellung eines Behandlungsplanes.

Nach sechs Wochen Teilnahme am Begleitwochenenddienst
Der:die Assistenzärzt:in ist vertraut mit den Örtlichkeiten der zu betreuenden Stationen 5, 6/19, 8.
Es liegt eine ausreichende Kompetenz in der Anlage venöser Verweilkanülen, Blutentnahme und Infusionsbehandlung vor.

Der:die Assistenzärzt:in ist vertraut in der Durchführung einer Transfusionsbehandlung. Grundkenntnisse in der EKG-Beurteilung sind ausreichend vorhanden. Die Routinelaborparameter sind dem:der Assistenzärzt:in bekannt und können richtungsweisend zugeordnet werden.

Der:die Kolleg:in ist in der Lage Krankheitsbilder der unterschiedlichen Fachbereiche Kardiologie, Gastroenterologie und Hämatologie-Onkologie zuzuordnen und Rücksprache mit dem fachspezifischen Hintergrund zu halten.

Nach 12 – 16 Wochen Teilnahme an einzelnen Bereitschaftsdiensten Nacht
Ausreichende Kompetenz Krankheitsbilder in der Notaufnahme zu erkennen, zuzuordnen, entsprechende Notfalldiagnostik zu veranlassen und die Erstbehandlung einzuleiten. Er:sie ist in der Lage Konsilanfragen der anderen Fachabteilungen im Notfalldienst zu bearbeiten. Der:die Assistenzärzt:in hat Grundkenntnisse in der Diagnostik und Therapie der internistischen Standardkrankheitsbilder gewonnen, insbesondere Herzinfarkt, Hypertonus, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Pneumonie, COPD, Diabetes mellitus, Gastrointestinale Blutungen, Gastroenteritis und Exsikkose.

Selbstständige Durchführung einer arteriller Blutgasanalyse und deren Bewertung. Die Einweisung ins Standardvorgehen im Falle einer Reanimation ist erfolgt mit Auslösung des Reanimationsalarmes, Standort des Notfallwagens und Unterstützung des Reanimationsteams der Intensivstation. Der:die Assistenzärzt:in ist in der Lage selbstständig Pleura- und Aszitespunktionen durchzuführen. Es besteht immer die Möglichkeit der Rücksprache mit dem ärztlichen Dienst der internistischen Intensivstation sowie mit dem Hintergrunddienst zu halten.

Nach 4- 6 Monaten Teilnahme an den Bereitschaftsdienstwochen
Die oben beschriebenen Kompetenzen sind ausreichend fundiert und verinnerlicht, um mehrere Nachtdienste in Folge abzuleisten.

Grundkenntnisse der Sonographie, insbesondere der Notfallsonographie sind vorhanden. Ausgehend von der strukturierten Planung ist das vorrangige Ziel des Ausbildungskonzeptes die Motivation des:der Assistenzärzt:in zu fördern, die Etappenziel selbständig zu erreichen und sich eigenständig kontinuierlich fort- und weiterzubilden.

• Der:die Assistenzärzt:in dokumentiert eigenständig die Ergebnisse seiner Lernentwicklung sowie seine Defizite und Lösungsansätze in einer Ausbildungsmappe, Möglichkeiten der Reflektion bieten auch die begleitenden Ausbildungsgespräche
• Der:die Assistenzärzt:in erhält die Möglichkeit, durch einen guten und zügigen Lernfortschritt zusätzliche internistische Diagnostik- und Therapiemaßnahmen zu erlernen, die über das Basisniveau hinausgehen
• Die leitenden Ärzt:innen und ihre Vertreter:innen haben anhand der Ausbildungsnachweise und der dokumentierten Gesprächsnachweise eine Grundlage zu Beurteilung und den Entwicklungsverlauf zu verfolgen

Notwendige Strukturen der Klinik
Jede:r Assistenzärzt:in wird zunächst für mindestens 6 Monate, wenn möglich bis zu 12 Monate einer Stationen 5 und 6/19 zugeordnet.

Eine vorzeitige Rotation innerhalb der Klinik sollte durch die verantwortlichen leitenden Ärzt:innen vermieden werden.

Es besteht eine ausreichende ärztliche Besetzung der Stationen und Funktion, um die angeleitete Ausbildung und Rotation zu ermöglichen. 

Strukturierte Weiterbildung
Bis zu 12 Monate Stationstätigkeit und Funktionsdiagnostik allgemeine Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie
Primäre Diagnostik und Therapie kardialer Erkrankung wie alle Formen der Herzinsuffizienz, Kardiomyopathien, KHK und arterieller Hypertonus, sowie bradykarden und tachykarden Herzrhythmustörungen mit Schrittmacher-LOOP und ICD-Therapie. Betreuung von Patient:innen nach akutem Myokardinfarkt, zur invasiven Koronardiagnostik und zur invasiven elektrophysiologischen Untersuchung mit Abklärung und Therapie supraventrikulärer und ventrikulärer Herzrhythmusstörungen. Inklusive Diagnostik, Therapie und Behandlung von Lungenembolien, rheumatologischen Erkrankungen in Kooperation mit der dem Krankenhaus zugehörigen rheumatologischen Praxis, alle Formen der Erkrankungen der Nieren in Kooperation mit der Nephrologischen Praxis und Dialysestation Rotenburg, der peripheren Venen und Arterien sowie geriatrischen und allgemein entzündlichen Krankheitsbildern.

Kerninhalte der Weiterbildung:

• Beurteilung und Auswertung von elektrokardiographischen Untersuchungen
• Auswertung von Langzeit-EKG-Bestimmungen
• Auswertung von Langzeit-Blutdruckmessungen
• Grundkenntnisse in der Beurteilung und Durchführung der Echokardiographie
• Grundkenntnisse in der Beurteilung von Lungenfunktionsprüfungen
• Grundkenntnisse in der Beurteilung von Röntgen- und CT-Untersuchungen
• Grundkenntnisse pathologischer Laborwerte
• Venöse und arterielle Duplexsonographie
• Durchführung von Abdomen- und Schilddrüsensonographien
• Durchführung von Blutentnahmen und arterieller Punktion zur Blutgasanalyse
• Anlage von Venenverweilkanülen und Portnadeln
• Durchführung von Pleura- und Aszitespunktionen
• Einarbeitung in der Notaufnahme mit Erlernen der Anamneseerhebung, körperlichen Untersuchung, Veranlassung der erforderlichen bildgebenden Diagnostik und Erstellung von Behandlungskonzepten

Bis zu 12 Monate Stationstätigkeit und Funktionsdiagnostik allgemeine Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Hämatologie-Onkologie

Primäre Diagnostik und Therapieeinleitung und -durchführung von malignen hämatologischen Erkrankungen. 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises wie rheumatoider Arthritis, Kollagenosen, Polymyalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis in Kooperation mit der dem Krankenhaus zugehörigen rheumatologischen Praxis, sowie Erkrankungen der Nieren, einschließlich ANCA assoziierter Glomerulonephritiden in Kooperation der Dialysestation Rotenburg, einschließlich kardialer Erkrankungen wie die dekompensierte Herzinsuffizienz, KHK und arterieller Hypertonus.

Kerninhalte der Weiterbildung:

• Beurteilung und Auswertung von elektrokardiographischen Untersuchungen
• Auswertung von Langzeit- EKG-Bestimmungen
• Auswertung von Langzeit-Blutdruckmessungen
• Grundkenntnisse in der Beurteilung und Durchführung der Echokardiographie
• Grundkenntnisse in der Beurteilung von Lungenfunktionsprüfungen
• Grundkenntnisse in der Beurteilung von Röntgen- und CT-Untersuchungen
• Grundkenntnisse pathologischer Laborwerte
• Venöse und arterielle Duplexsonographie
• Durchführung von Abdomen- und Schilddrüsensonographien
• Durchführung von Blutentnahmen und arterieller Punktion zur Blutgasanalyse
• Anlage von Venenverweilkanülen und Portnadeln
• Durchführung von Pleura- und Aszitespunktionen
• Durchführung von Knochenmarkspunktionen, Liquorpunktionen, Pleurapunktionen und Aszitespunktionen
• Durchführung und Überwachung von zytostatischen Therapien
• Erstellen von palliativen Therapiekonzepten
• Arbeiten in der Notaufnahme mit Erlernen der Anamneseerhebung, körperlichen Untersuchung, Veranlassung der erforderlichen bildgebenden Diagnostik Erstellung von Behandlungskonzepten

12 Monate Stationstätigkeit internistische Intensivmedizin
Betreuung und Behandlung intensivmedizinisch zu versorgender Patient:innen mit z.B. akutem Myokardinfarkt und schwerwiegenden Herzrhythmusstörung. Behandlung von Patient:innen mit akuter respiratorischer Insuffizienz mit Notwendigkeit invasiver und noninvasiver Beatmung. Behandlung des Multiorganversagens bei z.B. kardiogener, septischer etc. Kreislaufinsuffizienz einschließlich Volumen und vasopressiver Therapie. Diagnostik und Therapie von Intoxikationen und gastrointestinalen Blutungen. Durchführung einer Nierenersatztherapie und Plasmapherese z.B. bei Hämolytischen-urämischen Syndrom. Behandlung von neurologischen und psychiatrischen Krankheitsbildern. 

Kerninhalte der Weiterbehandlung:

• Kompetenz in der Durchführung von Reanimationsmaßnahmen, Basic und advanced life support, einschließlich
• Erlernen, Anwendung und Überwachung von invasiven und nicht invasiven Beatmungstechniken
• Anwendung und Steuerung vasopressiver Therapie
• Indikationsstellung, Durchführung und Steuerung von Nierenersatztherapien wie z.B. Hämofiltration
• Anlage von arteriellen, zentralvenösen Kathetersystemen
• Anlage und Steuerung von Augmentationssystemen (IABP)
• Perkutane Tracheotomien
• Anlage von passageren Schrittmachern
• Anlage von thorakalen Drainagen
• Durchführung von Notfall-Echokardiographie, Abdomen- und Duplexsonographie.

Rotation innerhalb der internistischen Kliniken im Hause

Während der oben genannten Ausbildungszeiten ist auch der Einsatz in der interdisziplinären Notaufnahme mit Schwerpunkt der inneren Medizin vorgesehen. Die Arbeit erfolgt dort in Zusammenarbeit mit den ärztlichen Kolleg:innen der Neurologie und Psychiatrie unter Anleitung der Kolleg:innen des Zentrums für Notfallmedizin.

Kerninhalte der Weiterbehandlung:

• Kenntnisse in der Ersteinschätzung von verschiedenen internistischen, allgemeinmedizinischen und fachübergreifenden Krankheitsbildern und deren Schweregrad
• inklusive ggf. Notfallentscheidung über intensivmedizinische Überwachung und Therapie
• Kenntnisse der Erkennung und therapeutischen Grund- bzw. Erstversorgung von Patient:innen mit z.B. akutem Myokardinfarkt, akuter Lungenembolie, Aortendissektion, akutem Abdomen, respiratorischer Insuffizienz unterschiedlicher Genese und infektiologischen Erkrankungen
• Vertiefung der Kenntnisse der klinischen Anamneseerhebung, klinischer körperlicher Untersuchungen und Indikationsstellung sowie Anmeldung und Koordination von erforderlichen diagnostischen Notfalluntersuchungen
• Kenntnisse der Indikationsstellung der medikamentösen Notfallversorgung
• Beurteilung und Auswertung von klinischen Vitalparametern
• Beurteilung und Auswertung von elektrokardiographischen Untersuchungen
• Beurteilung und Auswertung von radiologischen Untersuchungen
• Beurteilung und Auswertung von verschiedenen Laborparametern
• Durchführung, Beurteilung und Auswertung von arteriellen Punktionen zur Blutgasanalyse 
• Durchführung von Notfallsonographie des Abdomens und Duplexsonographie der tiefen Beinvenen
• Kenntnisse in der interdisziplinären Zusammenarbeit mit anderen Fachdisziplinen wie Neurologie, Unfallchirurgie, Viszeralchirurgie, Urologie, Psychiatrie, sowie dem System des Rettungsdienstes und dem ambulanten medizinischen Versorgungssektor

Notwendige Rotation zur Erlangung der Facharztqualifikation für Innere Medizin:

• 12 Monate Rotation in die Klinik für Gastroenterologie im Rahmen der allgemeinen Weiterbildung
• 12 Monate Rotation in die Klinik für Pneumologie im Rahmen der allgemeinen Weiterbildung

Nach fünf Jahren Weiterbildungszeit:

• Möglichkeit der Facharztqualifikation für Innere Medizin